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黄?宁:关于武汉肺炎,带你看懂2019新型冠状病毒(信息更新中)

来源:网友提交 2020-01-30 编辑:『喜欢就好』
 

这几天最让人关注的健康新闻,莫过于武汉肺炎病毒,台湾昨天也成立了中央疫情指挥中心。面对即将到来的春节假期,有出游计划的家庭难免有些担心,该怎么因应或准备?(文末有持续更新内容全纪录)

最近新闻不断报导有关武汉肺炎病毒的消息,为了避免大家恐慌,我来跟大家说一说我对此病毒的看法:

武汉肺炎正确的命名,叫做2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。大家要知道,曾经/现今人类间流行的冠状病毒,目前已知的大概有7种,其严重度大致分为两大类型。

第一类型的冠状病毒,属于症状比较轻的类型,理论上「每个人」都曾经感染过。这些病毒感染之后可能毫无症状,或轻微感冒症状,但也可能造成类流感症状,如发烧、咳嗽、气喘等等,少部分形成肺炎。这一类型病毒的重症机率低,死亡个案少,就算发生,也是在老人、慢性病人、或免疫不全的人身上。第一类病毒包括HCoV-229E(原始宿主为蝙蝠),HCoV-OC43(中间宿主为牛),HCoV-NL63(宿主为蝙蝠和灵猫),HCoV-HKU1(中间宿主为老鼠)等等。请大家记得NL63病毒,后面会特别提到这一只轻症冠状病毒。

第二大类是属于传染力没有那么强,但是得到之后重症机率极高的,比如大家所熟知的SARS-CoV(死亡率约6-15%),和MERS-CoV(死亡率约28-35%),这两种病毒人传人能力较差,但只要成功感染到人类身上,无症状的机率不高,几乎都来势汹汹,非死即伤。

上面说了6种病毒,所以第7种可感染人类的冠状病毒,就是这只武汉的2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。专家们目前都想知道,这只病毒会是属于第一大类(可人传人,大部分症状轻微,少数重症)呢?还是第二大类(有限人传人,但死亡率高)呢?

如果是属于第一大类的冠状病毒,那大家就不用太担心,防护的方式跟一般感冒相同:勤洗手,进出公共场合戴口罩,以及平时增强抵抗力即可。但如果是第二大类病毒,那就要减少进出医院,甚至戴N95口罩才能安心了。

(2020/1/28更新)2020年的今日,流行病学与病毒分析的进步程度,已非2003年SARS时候的缓慢。从当初写这篇文章的第一版到现在,短短不到一周时间,病毒的串行已经解码,呼吸道受体已经公布,疫苗已经开始进行,全球许多专家也使用各种数学模式,来猜测这只病毒的未来发展,每天都有新的进展和突破。我的责任是努力帮大家读书,把一些艰深的消息排除,丢掉那些网上乱传的谣言,整理并定期更新在这篇文章中。

目前看起来,这只病毒介于第一类型(死亡率低、传染力高)和第二类型(死亡率高、传染力低)之间,还有一些不确定性。解释如下:

1. 传染力不算太高:跟流感病毒类似,再低一点点。

网络上大家可能听过一个词叫做R0值,这个R0值意思是一个人感染到某种病毒之后,可以传染给身边多少个人的意思。R0值越大,病毒散布越快越广,R0值小于1,表示这个病毒最后会自己消失,很难变成全球性疾病。但是要特别注意,R0值的解读有非常多的but,也就是说这个数值有很多但书,是浮动的,而非固定的一个数字。

举例来说,台湾的流感疫苗接种率高,所以流感病毒的R0值在台湾相对就比较低,因为病毒传不出去,四处碰壁。再举例来说,当初对武汉病毒不了解的时候,武汉人进出医院都不戴口罩,所以R0值超级高;但如今大家都勤洗手戴口罩,R0值立刻就下降了,这也是另一个影响的因子。

现在中国能够发掘的病例,大多数都还是发烧、肺炎等等重症病患,还有成千上万没有明显症状的病人,被排除在医院之外,自己慢慢就痊愈了。所以在没有真实「轻症+重症」病人数的明确数据,2019-nCoV武汉病毒的传染力到底有多强?R0值是多少?答案是:不知道。

目前科学家对武汉病毒R0值的估计,从1.4 - 3.8都有,我可以保证3.8肯定是高估的,不要理它,1.4或许差不多。1.4这个数字代表每一位患者,平均可以传染给1.4个身边的人,和流感病毒在没有打疫苗的状况下很类似,因此你可以说:2019-nCoV的传染力跟流感很像,再低一点点。所以,只要勤洗手戴口罩,就能有效降低被感染的风险。

但冠状病毒会随着时间,慢慢适应(爱上)人类的体内环境。也就是说,传染力可能还会增加。要怎么知道2019-nCoV的传染力变强呢?请大家密切追踪台湾、美国、越南、新加坡等等境外病例,若本土病例越来越多,就表示此病毒的传染力提升了。而当每个国家都有本土病例发生时,这只病毒变成全球性病毒的日子也不远了,就跟流感一样。

(今天最新消息是日本和台湾各出现一个本土病例,台湾的本土病例是夫妻互相传染的。就让我们继续观察下去。)

黄?宁:关于武汉肺炎,带你看懂2019新型冠状病毒(信息更新中)

2. 重症率和死亡率不太高:也跟流感病毒类似,中老年人会高一点点。

媒体这几天常常使用错误的解释,说2019新型冠状病毒死亡率15%,这句话是错的。正确的说法应该是:一项小规模统计,疫情爆发刚开始时,2019新型冠状病毒「重症后死亡率15%」。是重症死亡率,不是真实死亡率。

2019-nCoV感染后,真实死亡率是多少?答案是不知道,但肯定小于4%,一般预估是在2%左右。目前确诊人数已经将近五千人,死亡人数大约100人上下,而这五千人几乎都是发烧、肺炎患者,轻症患者根本没有机会就医,也无法被筛检出来。

所以整体来说,可以估计:2019-nCoV感染后的重症率与死亡率,跟流感病毒也是差不多,中老年人会再高一点点。中老年人重症率比流感病毒再高一点点的原因,是因为每个人身上多多少少都有一些流感病毒的抗体保护自己,但却都没有武汉病毒的抗体。

3. 病毒繁殖速度,和抗体产生的赛跑:

武汉病毒和SARS病毒有一个极大的不同点,所以真的不应该再拿SARS病毒来预测这只新型冠状病毒。这个最大的不同点,就是病毒本身跟人类肺部受体的黏着度(affinity)有很大的差异:SARS病毒很黏,但2019-nCoV不黏!

目前已知有三只冠状病毒,使用肺部的一个蛋白质hACE2,当作进入人体的大门。这三只病毒分别是:SARS病毒,武汉病毒,以及轻症为主的NL63病毒。

SARS病毒一看到肺部的hACE2蛋白质,就饿狠狠的扒上去不肯下来,进入细胞后快速的繁殖,所以SARS的疾病严重度比较高。但是另一只NL63冠状病毒,虽然也颇喜欢hACE2蛋白质,但没有那么的黏,所以病毒繁殖速度比较慢,症状也因此比较轻微。好消息是,武汉病毒(2019-nCoV)对于hACE2蛋白质的爱慕程度,也不是这么的黏,所以可以预测这只病毒的严重度,会偏向较轻微的NL63病毒,而非恐怖的SARS。

大家一定很好奇,那么这只NL-63病毒,会造成的症状是什么?在儿童,HCoV-NL-63会引起细支气管炎,哮吼等儿科病,而在老年人则是一样会引发呼吸衰竭,肺炎等等。但是因为大部分的老年人,在儿童时期或许得过NL-63病毒,在身上都已经有部分的保护抗体,因此重症不多。

然而武汉病毒不同,它是一只新的病毒,所以所有人身上都没有抗体,儿童感染之后,应该还是轻症为主(原因不明,有很多可能原因,就不赘述了),但老人或有慢性疾病的人,挑战就比较严峻了。

总而言之,武汉病毒感染后的严重度,取决于病毒繁殖速度,和自身抗体产生的一场赛跑;这只武汉病毒繁殖的速度没有SARS来得快,但我们的免疫反应也要加把劲儿,只要跑赢它,就会是轻症,或是无症状。

4.我是儿童感染专科医师,论文专长是病毒相关研究。这几天有各种流传未经证实的消息,让家长们心生担忧,事实上,大部分的臆测都是没有必要的。大家只需要锁定疾病管制署的官方消息,以及加入疾管家LINE群组,获得最正确的信息即可,不要在其他的LINE群组道听涂说,自己吓坏自己,对疫情毫无帮助。

春节之前我曾经安慰大家,除了不建议前往中国之外,要造访其他国家旅游,可以按照原订计划出发。我也提醒大家只要记得在飞机上戴口罩,勤洗手,应该就可以放心无虞。春节已经到了尾声,疾病管制署也对中国之旅游疫情,提升至第三级警告(Warning),证实专家们的看法都是一致的。

最后提醒所有由中国返台的大人或小孩,如果出现发烧与呼吸道症状,你们应该都知道该怎么做了:戴着口罩,尽快就医,并告知医师相关旅游史、接触史,以供医师做确切诊断。就算返台后没有症状,也请不要到公共场所趴趴走,尽量居家自主健康管理14天。(消息随时更新)

【小叮咛】寒假再过不久就要结束,提供家长们参考:开学前后的防护建议及健康管理措施。

【(更新时间:2020/1/21 PM8:00)】疾病管制署对中国大陆武汉之旅游疫情,提升至第三级警告(Warning),意思就是:如果没重要的事,就别去武汉啦。如我文章所述,没重要的事,可能也别去中国旅游了,新病毒一定不只武汉有,大城市也应该都有。台湾已经确诊第一例,但我猜测,死亡率不会太高,只是因为大家都没抗体,严重度会比一般呼吸道病毒高一些。

【(更新时间:2020/1/23 AM8:30)】加拿大公卫学者摩尼尔.塔哈(Monir Taha)评估,2019-nCoV病毒的死亡率,可能和流感病毒类似,至于传染力则较弱,甚至比SARS还更弱一些。但冠状病毒会随着时间,慢慢适应(爱上)人类的体内环境。也就是说,传染力可能增加,但死亡率希望能不要上升。

【(更新时间:2020/1/24 PM9:30)】交通部、观光局、旅行商业同业公会全联会已取得共识,明日(1/25)凌晨0点起,将全面禁止旅行团赴中国旅游;自由行方面则不受限制。

【(更新时间:2020/1/25 PM4:00)】媒体这几天常常使用错误的解释,说2019新型冠状病毒死亡率15%,这句话是错的。正确的说法应该是:某小规模统计指出,2019新型冠状病毒「重症后死亡率15%」。是重症死亡率,不是真实死亡率。

流感重症后死亡率也是5-15%,而新冠状病毒在人身上没抗体(这是最重要的因素)、又没疫苗、也没特效药,重症死亡率应该会比流感高一些,这很合理。

目前最新统计全球已经将近五千确诊病例,稀释了死亡率到4%左右,之后这个数字只会再往下。但确切的数字是多少?答案是:不知道。

目前重症死亡个案大多是老人与慢性疾病患者,儿童病例只有三例(很多儿童可能轻症,根本不知道自己罹病),更加证明了自身的免疫力,才是战胜2019新型冠状病毒的关键。

【(更新时间:2020/1/28 PM8:00)】疾病管制署对全中国大陆(港澳除外)之旅游疫情,提升至第三级警告(Warning)。看吧!我早说过了,没事真的别去中国。

信息持续更新中,最新消息请参考原文:黄?宁:关于武汉肺炎,带你看懂2019新型冠状病毒(信息更新中)

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